МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 12 сентября 2008 г. N 01/10103-8-32
О РЕАЛИЗАЦИИ В 2007 Г. "НАЦИОНАЛЬНОГО ПЛАНА ДЕЙСТВИЙ
НА 2006 - 2008 ГГ. ПО ПОДДЕРЖАНИЮ СВОБОДНОГО ОТ ПОЛИОМИЕЛИТА
СТАТУСА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека информирует о состоянии работы
по профилактике полиомиелита в 2007 году в рамках реализации
"Национального плана действий на 2006 - 2008 гг. по поддержанию свободного
от полиомиелита статуса Российской Федерации".
По данным оперативной информации в 2007
году было зарегистрировано 440 случаев острых вялых параличей (ОВП). По
результатам экспертной оценки Комиссией по диагностике полиомиелита и острых
вялых параличей окончательный диагноз ОВП подтвержден в 356 случаях, в том
числе в 5 случаях установлен диагноз вакциноассоциированного паралитического
полиомиелита (ВАПП). В 28 субъектах Российской Федерации были зарегистрированы
46 "горячих" случаев ОВП.
В целом по стране показатель
заболеваемости ОВП в 2007 г. составил 1,61 на 100 тысяч детей до 15 лет. Случаи
не регистрировались в 7 субъектах Российской Федерации (Республика Мордовия,
Чеченская Республика, Кабардино-Балкарская Республика, Камчатский край,
Томская, Ярославская, Курганская области).
В 13-ти субъектах Российской Федерации
показатель заболеваемости ОВП был ниже регламентируемого - 1,0 на 100 тысяч
среди детей до 15 лет (Красноярский край, Иркутская, Воронежская, Смоленская,
Тамбовская, Тверская, Брянская, Владимирская, Волгоградская, Ивановская,
Кемеровская области, Республика Башкортостан, Республика Коми).
В первые 7 дней с момента развития ОВП
было выявлено 84,3% случаев заболеваний. Вместе с тем, в 21-ом субъекте
Российской Федерации выявление больных осуществлялось с опозданием
(Нижегородская, Свердловская, Ленинградская, Челябинская области).
Показатель адекватно обследованных
больных ОВП (не позднее 14-го дня от начала паралича с интервалом 24 - 48
часов) составил 91,9%, однако в ряде территорий был ниже этого уровня: в г.
Москве (77,8%), Республиках Тыва (40%), Башкортостан (60%), Ингушской
Республике (0%), Астраханской (66,7%), Белгородской (50%), Калининградской
(50%), Мурманской (50%) областях.
В 2007, как и в 2006 году, все больные
ОВП были обследованы в региональных центрах эпидемиологического надзора
ПОЛИО/ОВП и Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита в
соответствии с действующими нормативно-методическими документами. Удельный вес
правильно отобранных и доставленных проб составил 99,4%. Вместе с тем,
необходимо отметить низкие показатели своевременной доставки проб "горячих
случаев", составившие 57% (Республика Алтай, Республика Татарстан,
Республика Башкортостан, Пензенская, Московская, Псковская, Оренбургская,
Орловская, Свердловская области).
В целях активного выявления завоза
"дикого" полиовируса в 2007 г. вирусологически было обследовано 1205
детей групп риска (беженцев, вынужденных переселенцев, прибывших из Чеченской
Республики и из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран
(территорий), кочующих групп населения, общавшихся в очагах ПОЛИО/ОВП). Также
обследовано 539 детей в социальных учреждениях в г. Москве (200) и Свердловской
области (339). При этом необходимо отметить по-прежнему низкий охват
обследованиями детей среди кочующих групп населения (обследовано всего 19
детей).
В 2007 году продолжилось осуществление
мероприятий по поддержанию высокого уровня популяционного иммунитета к
полиомиелиту - обеспечение своевременной иммунизации в рамках Национального
календаря профилактических прививок. Показатель своевременности вакцинации в
возрасте 12 мес. в 2007 г. составил 98,3%, ревакцинации в возрасте 24 мес. -
97,7%, в возрасте 14 лет - 98,4%. Вместе с тем, в Чеченской Республике
показатель ревакцинации в возрасте 14-ти лет составил 79,1%.
В соответствии с Постановлением Главного
государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.03.2007 N 15
"О дополнительной иммунизации против полиомиелита в 2007 г." в стране
проводилась двукратная дополнительная иммунизация против полиомиелита детей в
возрасте от 3-х до 36-ти месяцев. "Субнациональные дни иммунизации"
проводились в Чеченской Республике и Республике Ингушетия, при этом показатель
охвата составил от 98,7% до 99,8% от численности подлежащих.
В 50-ти субъектах Российской Федерации в
городах, районах, населенных пунктах, лечебно-профилактических, детских
дошкольных учреждениях, на врачебных, фельдшерских участках, где не был
достигнут "нормативный" показатель иммунизации (95%), дополнительно
привито 47768 детей в 1-ом туре и 47011 - во 2-м, показатели охвата составили
98,5% и 98,4%, соответственно.
Кроме того, в ряде субъектов Российской
Федерации проводилась дополнительная иммунизация против полиомиелита групп
риска. Всего в 2007 г. привито 3924 ребенка, в том числе: беженцев, вынужденных
переселенцев - 591 человек, кочующих групп населения - 244, прибывших из
Чеченской Республики, неблагополучных (эндемичных) по полиомиелиту стран
(территорий) - 249, общавшихся в эпидемических очагах ПОЛИО/ОВП - 631, не
имеющих сведений о прививках - 1036, детей в социальных учреждениях - 1173.
Продолжалось внедрение в практику
инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ). В рамках реализации
приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, региональных
целевых программ "Вакцинопрофилактика" в 2007 году иммунизировано ИПВ
625362 ребенка, в том числе 28,4% получили законченный (трехкратный) курс
вакцинации, 30,3% были привиты двукратно, 41,2% - получили одну дозу. Полный
курс иммунизации ИПВ (включая 2 ревакцинации) в 2007 году получили 11,6% детей
от подлежащих профилактическим прививкам.
В рамках серологического мониторинга популяционного
иммунитета к полиомиелиту в 2007 году было проведено 16500 исследований
сывороток детей возрастных категорий 1 - 2 года, 3 - 4 года и 14 лет. У детей в
возрасте 1 - 2 года удельный вес серопозитивных исследований к 1-му, 2-му и
3-му типам полиовируса составил 93,8%, 93,8% и 90,1%, соответственно. У детей в
возрасте 3 - 4 года - 93,4%, 93,6% и 89,1%, соответственно. К 1-му типу
полиовируса серопозитивные результаты исследований получены у детей в возрасте
14 лет в 95,2% случаев, ко 2-му и 3-му типам - 93,5% и 88,2%, соответственно.
Низкий уровень популяционного иммунитета в 2007 году установлен в Пензенской
области, г. Москве, Красноярском крае. В Республике Бурятия при обследовании
детей от 1 года до 15-ти лет не было получено ни одного положительного
результата, что свидетельствует либо о дефектах в постановке лабораторных
исследований, либо о низком качестве проводимой иммунизации. Необходимо также
обратить внимание на недостаточную численность индикаторных групп населения,
выбранную в целом перечне регионов.
Одним из главных направлений в системе
мероприятий по профилактике полиомиелита в постсертификационный период является
эпидемиологический надзор за энтеровирусными инфекциями.
В 2007 году случаи энтеровирусных
инфекций регистрировались в 62 субъектах Российской Федерации, в том числе в
49-ти регионах заболевания протекали в форме серозного менингита. Показатель
заболеваемости составил 4,5 на 100 тысяч населения, что в 1,5 раза меньше, чем
в предыдущем году.
В структуре заболевших 80,9% составляли
дети до 17-ти лет.
Неблагополучная ситуация по
энтеровирусным инфекциям складывалась в 17-ти регионах, где уровни
заболеваемости превышали аналогичные показатели по Российской Федерации, в том
числе в Республике Калмыкия, Хабаровском крае, Республике Бурятия, Еврейской
автономной области, Пермским крае, Сахалинской, Нижегородской, Свердловской,
Тюменской областях.
В 2007 г. в вирусологических лабораториях
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации
из материала от больных было выделено 1046 штаммов, при этом 63,2% составили
вирусы ЕСНО. Удельный вес носительства среди практически здоровых лиц составил
6,0%, при этом вирусы Коксаки B определялись в 52,0%, а ЕСНО - 42,3% случаев.
Вместе с тем, обращает внимание недостаточный охват лабораторными
исследованиями - подтверждены выделением вируса только 20,8% случаев.
По результатам мониторинга окружающей
среды выделено 745 штаммов энтеровирусов, в том числе 652 (87,5%) - из проб
сточной воды. При этом удельный вес вирусов ECHO составил 57,2%, Коксаки B -
41,7%.
В рамках реализации мероприятий по
обеспечению биологической безопасности работы вирусологических лабораторий с
материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким
полиовирусом, в 2007 г. проведена паспортизация вирусологических лабораторий
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской
Федерации, научно-исследовательских институтов Роспотребнадзора и РАМН в части
выполнения в них требований нормативных документов.
Анализ представленных материалов показал,
что в 2007 г. проведена определенная работа по укреплению
материально-технической базы вирусологических лабораторий. Сократилось в 2 раза
количество лабораторий, не имеющих душевых (санпропускников). Вырос удельный
вес лабораторий, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией с фильтрами тонкой
очистки воздуха. Вместе с тем, только 46% лабораторий (36 из 78) в достаточном
количестве (3 и более) обеспечены боксами биологической безопасности 2-го
класса.
В 2007 году продолжалось
совершенствование и развитие нормативно-правовой и методической базы по
вопросам диагностики и профилактики полиомиелита:
- утверждены Санитарно-эпидемиологические
правила "Профилактика полиомиелита в постсертификационный период" (СП
3.1.1.2343-08), "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования
материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким
полиовирусом" (СП 3.1.2260-07), Методические рекомендации
"Организация контроля за квалификационным уровнем персонала
вирусологических лабораторий по вопросам безопасного лабораторного хранения
материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким
полиовирусом" (МР N 0100/8607-07-34 от 23.08.2007);
- разработаны Методические указания
"Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в
постсертификационный период", "Организация и проведение
вирусологических исследований материала от больных полиомиелитом, острыми
вялыми параличами", "Организация и проведение вирусологических
исследований на полио, другие (неполио) энтеровирусы, материалов из объектов
окружающей среды", "Эпидемиологический надзор за энтеровирусными
(неполио) инфекциями";
- проведены региональные совещания
эпидемиологов и вирусологов органов и учреждений Роспотребнадзора по вопросам
совершенствования мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса
Российской Федерации, а также совещание вирусологов региональных центров
эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (г.
Сочи);
- организован ряд семинаров для
специалистов центров гигиены и эпидемиологии, врачей-педиатров (ФГУН
"СПбНИИЭМ имени Пастера", Ставропольский край), вирусологов
региональных центров (ГНЦ "Вектор");
- проведено 8 заседаний комиссии по
диагностике полиомиелита и ОВП;
- подготовлено 6
информационно-методических писем о реализации в 2006 г. Национального плана
действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской
Федерации;
- обеспечено представление документации,
подтверждающей свободный от полиомиелита статус субъекта Российской Федерации;
- специалистами Координационного центра
по ликвидации полиомиелита осуществлена оценка мероприятий по реализации
Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса
Российской Федерации в 17-ти субъектах Российской Федерации.
По данным Комитета Глобальной инициативы
по ликвидации полиомиелита в 2007 году в мире было зарегистрировано 1315
случаев полиомиелита, вызванного "диким" вирусом, в том числе 1208 -
в эндемичных странах (Индия, Нигерия, Пакистан и Афганистан) и 107 - "завозных".
За истекший период текущего года, по состоянию на 26.08.2008, число
зарегистрированных случаев полиомиелита в 2,6 раза превышает аналогичные цифры
2007 года (1088 случаев по сравнению с 420).
В условиях неблагополучных тенденций
глобальной эпидемической ситуации по полиомиелиту резко возрастает угроза
завоза инфекции в нашу страну, что требует понимания необходимости проведения
постоянно и повсеместно комплекса организационных и
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
В целях совершенствования мероприятий по
поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации предлагаю:
1. Руководителям управлений
Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации:
1.1. Обеспечить требуемые показатели по
основным критериям качества и эффективности эпидемиологического надзора за
полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ПОЛИО/ОВП), обратив особое внимание
на:
- своевременность выявления больных
полиомиелитом и острыми вялыми параличами;
- полноту вирусологических исследований;
- доставку материала от приоритетных
"горячих" случаев в строго установленные сроки;
- адекватность отбора проб от больных;
- эпидемиологическое расследования
случаев полиомиелита и ОВП в течение 48 часов после регистрации;
- своевременность представления
информации в установленном порядке.
1.2. Взять на контроль обследование детей
среди кочующих групп населения.
1.3. Обеспечить охват детского населения
иммунизацией против полиомиелита в соответствии с Национальным календарем
профилактических прививок.
1.4. При проведении серомониторинга за
уровнем популяционного иммунитета к полиомиелиту обратить внимание на
репрезентативность выбранных групп населения и качество проводимых
исследований.
1.5. Внедрить в практику Методические
указания 3.1.1.2363-08 "Эпидемиологический надзор и профилактика
энтеровирусной (неполио) инфекции".
2. Руководителям управлений
Роспотребнадзора по г. Москве, Ставропольскому, Хабаровскому краям, Омской,
Свердловской областям, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии" в г. Москве, Ставропольском, Хабаровском краях, Омской,
Свердловской областях, директору ФГУН "Санкт-Петербургский НИИЭМ им.
Пастера" в рамках реализации нормативных документов о деятельности
региональных центров эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП обеспечить:
- текущий и ретроспективный анализ
деятельности органов и учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора по
реализации мероприятий "Национального плана действий на 2006 - 2008 гг. по
поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации";
- подготовку соответствующих
информационных и аналитических материалов;
- организацию и проведение необходимых
мероприятий по совершенствованию деятельности курируемых органов и учреждений
здравоохранения и Роспотребнадзора, включая оказание консультативной и
практической помощи.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО