МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 8 октября 2009 г. N 01/14970-9-32
О НАПРАВЛЕНИИ АЛГОРИТМОВ ДЕЙСТВИЙ
В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ ГРИППОМ
Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для сведения
разработанные СДС США для работников медицинских служб алгоритмы принятия
решений в отношении лиц с клиническими проявлениями острых респираторных
инфекций.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Неофициальный
перевод материала CDC,
опубликованного на сайте CDC
2 октября 2009 г.
АЛГОРИТМ
СОРТИРОВКИ ВЗРОСЛЫХ (ЛИЦА СТАРШЕ 18 ЛЕТ) С
ГРИППОПОДОБНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ТЕЧЕНИЕ СЕЗОНА
ГРИППА
2009 - 2010 ГОДА (РАЗРАБОТАН В СОТРУДНИЧЕСТВЕ
СО ШКОЛОЙ МЕДИЦИНЫ УНИВЕРСИТЕТА ЭМОРИ)
Данный алгоритм разработан для того,
чтобы помочь врачам и лицам, работающим под их руководством, в выявлении
признаков гриппоподобного заболевания (высокая температура с кашлем или болями
в горле) и принятии соответствующих мер.
Он не представляет собой руководство в
отношении других заболеваний, равно как и не предназначен для того, чтобы
заменить собой профессиональную медицинскую консультацию.
Это руководство не предназначено для
широкого использования и не является заменой медицинскому заключению.
Необходимо всегда обращаться за консультацией к своему лечащему врачу по любым
вопросам, которые у них имеются относительно того или иного заболевания.
Предлагаемый алгоритм принятия решений в
отношении пациента предназначен для специалистов системы здравоохранения и
служб, к ним приравненных. Применяется независимо от того, был ли пациент
привит против гриппа или нет.
АЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ
РЕШЕНИЙ
┌──────────────────────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────┐
│Все из нижеперечисленных признаков │ │Хотя грипп не может быть │
│присутствуют? │ │исключен у этого пациента, │
│1. Возраст старше 18 лет │Нет │этот
алгоритм не должен │
│2. Высокая температура или лихорадочное ├───>│использоваться
для принятия │
│состояние <*> │ │клинического решения в │
│3. Кашель или боли в горле │ │отношении данного случая. │
│-------------------------------- │ │Посоветуйте ему связаться со │
│<*> Если принимаются жаропонижающие
препараты,│ │своим лечащим
врачом для │
│температура пациента может быть невысокой. │
│консультации в отношении
│
└─────────────────────┬────────────────────────┘ │имеющегося у него заболевания.│
Да \/ │У многих
людей с заболеванием │
┌────────────────────────────────────────────────┐ │гриппа может не быть высокой │
│Любой из нижеследующих признаков или
симптомов │ │температуры. Другие признаки │
│имеет место? <*> │ │гриппа могут включать озноб, │
│- затрудненное дыхание или одышка │ │боли в теле/боли в мышцах, │
│- боль или тяжесть в груди │ │головную боль, утомляемость, │
│- головокружение │ │насморк и иногда - диарею и │
│- спутанность сознания │ │рвоту │
│- тяжелая или устойчивая рвота │ └──────────────────────────────┘
│- симптомы гриппоподобного заболевания │
│улучшились, но затем возвратились или ухудшились│
│в пределах нескольких дней. │
│-------------------------------- │
│<*> Эти симптомы преднамеренно
сформулированы │ ┌───────────────────────┐
│широко, чтобы минимизировать возможность ошибки │ │Этому пациенту нужно │
│в классификации людей, у которых
действительно │Да │посоветовать немедленно│
│имеет место тяжелое заболевание. При
принятии ├───>│обратиться
за │
│решения о том, нужно ли пациентам
советовать │ │медицинской помощью │
│немедленно обращаться за медицинской
помощью, │ └───────────────────────┘
│лицо, осуществляющее сортировку пациентов, │
│должно принять во внимание тяжесть и │
│продолжительность симптомов и способность │
│пациентов заботиться о самих себе или обратиться│
│к надежному лицу, осуществляющему уход. │
└─────────────────────┬──────────────────────────┘
Нет \/
┌────────────────────────────────────────────────┐
│Пациент: │
│- Возраст 65 лет или старше │
│или │
│- Беременная │
│или у него/нее имеются какие-либо из │ ┌─────────────────────────────┐
│нижеперечисленных заболеваний: │ │Этот пациент подвержен │
│- Хронические легочные (включая астму), │ │повышенному риску осложнений │
│сердечно-сосудистые (кроме изолированной │ │от гриппа. Пациенту нужно │
│гипертонии), почечные, печеночные, │ │посоветовать связаться в тот │
│гематологические (включая
серповидно-клеточную │ │же день с лечащим врачом для │
│анемию) или метаболические нарушения
(включая │ │обсуждения лечения │
│сахарный диабет) │ │противовирусными препаратами.│
│- Нарушения, представляющие угрозу
дыхательной │Да │Врач может
посоветовать таким│
│функции или удалению секреции из органов дыхания├──>│пациентам
принимать │
│или увеличивающие риск аспирации
(когнитивная │ │противовирусные препараты для│
│дисфункция, поражение спинного мозга, эпилепсия │ │лечения и/или др. терапию. │
│или др.) │ │Раннее начало применения │
│- Иммуносупрессия, в т.ч. вызванная приемом │
│противовирусных препаратов
│
│лекарств или ВИЧ │ │против гриппа может уменьшить│
│Примечание: пациенты с ожирением и пациенты │
│риск возникновения связанных │
│с патологическим ожирением должны
оцениваться │ │с гриппом осложнений │
│на наличие основных заболеваний, которые │ └─────────────────────────────┘
│увеличивают риск осложнений от гриппа, и │
│получать практическое лечение в случаях, │
│когда эти заболевания присутствуют, или
если │
│имеют место симптомы инфекции нижних дыхательных│
│путей. │
└─────────────────────┬──────────────────────────┘
Нет \/
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Основываясь на вышеприведенной информации, можно
сделать вывод, что этот пациент │
│подвержен низкому риску возникновения осложнений
в результате гриппа и, возможно, │
│ему не требуется прохождение тестирования или
лечения по поводу гриппа, если у │
│него присутствуют симптомы заболевания в мягкой
форме. Если симптомы у него станут│
│ухудшаться или если он обеспокоен состоянием
своего здоровья, ему следует │
│рекомендовать обратиться за медицинской помощью.
Чтобы помочь предотвратить │
│распространение гриппа на других людей, таким
пациентам следует советовать: │
│- держаться подальше от других людей, насколько
это возможно, особенно от тех, кто│
│подвержен повышенному риску возникновения
осложнений от гриппа (см. алгоритм │
│сортировки). Эта мера может включать в себя
пребывание в отдельной комнате с │
│закрытой дверью;
│
│- прикрываться при кашле и чихании; │
│- избегать совместного использования столовой
посуды; │
│- часто мыть руки водой с мылом или средством
для очистки рук на спиртовой основе │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
АЛГОРИТМ
СОРТИРОВКИ ВЗРОСЛЫХ (ЛИЦА СТАРШЕ 18 ЛЕТ)
С ГРИППОПОДОБНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ
В ТЕЧЕНИЕ СЕЗОНА ГРИППА 2009 - 2010 ГОДА
В отношении всех взрослых пациентов
(старше 18 лет), сортировка которых осуществляется с использованием данного
алгоритма, необходимо провести оценку следующих моментов:
┌────────────────────────────────────────────────────────┐
│Проживает ли пациент с лицом, подверженным
повышенному │
│риску осложнений от гриппа, включая лиц,
которые: │
│- Младше двух лет или в возрасте 65 лет, или
старше │
│или
│
│- Беременные │ ┌──────────────────────┐
│или у него/нее имеются какие-либо из
нижеперечисленных │ │Домашним контактным │
│сопутствующих медицинских состояний: │ │лицам, подверженным │
│- Хронические легочные (включая астму), │ │повышенному риску │
│сердечно-сосудистые (кроме изолированной
гипертонии), │ │осложнений от гриппа, │
│почечные, печеночные, гематологические
(включая │ │следует рекомендовать │
│серповидно-клеточную анемию) или
метаболические │Да │связаться
со своим │
│нарушения (включая сахарный диабет) │──>│лечащим
врачом для │
│- Нарушения, которые могут поставить под
угрозу │ │получения консультации│
│дыхательную функцию или отправление секреции из
органов │ │в отношении
мер, │
│дыхания или которые могут увеличить риск
аспирации │ │которые им, возможно, │
│(например, когнитивная дисфункция, поражение
спинного │ │необходимо будет │
│мозга, эпилепсия или другие нейромускульные
заболевания)│ │принять с
целью │
│- Иммуносупрессия, включая состояние, вызванное
приемом │ │профилактики
инфекции │
│лекарств или ВИЧ │ └──────────────────────┘
│- Ребенок младше 19 лет, получающий лечение
аспирином │
│по поводу хронического заболевания │
│- Ожирение или патологическое ожирение в
сочетании с │
│каким-либо из сопутствующих медицинских
состояний, │
│упомянутых выше │
└────────────────────────────────────────────────────────┘